Положительный тест на сифилис

При помощи обычной спермограммы нельзя определить количество спермиев, которые слиплись с антителами. Для этого применяется МАР тест, который можно проводить одновременно со спермограммой. Если результат данного теста показал 3-5%, то это свидетельствует о том, что практически вся армия сперматозоидов в боевом строю, если 50% — половину сперматозоидов придется вычесть из возможных претендентов на звание отца. Если же результат теста положительный, то есть приближается к 100%, то, возможно, придется готовиться к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Стоит отметить, что при таком результате анализа ситуация бесплодного брака является достаточно серьезной, поскольку сам организм выступает противником наступления беременности. Такое бесплодие мужчины называется аутоиммунным бесплодием, то есть когда организм сильной половины человечества продуцирует антитела к своим же спермиям. В некоторых случаях антитела против спермиев вырабатываются в организме женщины, тогда патологию называют иммунным бесплодием.

загрузка...

Причины аутоиммунного бесплодия

До начала пубертатного периода сперматиды (предки спермиев) имеют стандартный набор хромосом 46 ХУ. Но в период пубертата они начинают активно делиться, после чего мы имеем не две с похожим набором 46 ХУ, а целых 4 — 23Х-23У-23Х-23У. В нормальном состоянии этот набор будет окружен специальным барьером. При этом система иммунитета не распознает нетипичное для оставшейся части организма число хромосом. Однако в некоторых случаях защита может нарушиться, например, из-за кистозных образований, хронических инфекций и воспалительных процессов. В результате, реагируя на сигнал, система иммунитета начинает вырабатывать антиспермальные антитела, которые связывают спермии, мешая им двигаться.

У женщин причиной выработки антиспермальных антител может стать нарушение цельности слизистых оболочек во влагалище. В нормальном состоянии слизистая не позволяет соприкасаться спермиям с кровеносной системой. Чаще всего слизистая повреждается в результате воспалительных процессов, эрозии или травмирования. При назначении обследования на антиспермальные антитела врач обязательно должен объяснить, у кого он подразумевает их наличие и по какой причине, ведь просто так они не производятся организмом. Исследование на присутствие антиспермальных антител необходимо проводить в таких случаях: мужское бесплодие при показателях в спермограмме в норме, при подготовке к процедурам ЭКО, искусственной инсеминации и ИКСИ, а также при ухудшении некоторых параметров спермограммы (низкая активность и жизнеспособность спермиев, агглютинация или агрегация). МАР тест невозможно произвести в случае азооспермии, некрозооспермии, криптозооспермии и крайне малого числа активных спермиев. Если были выявлены подобные отклонения, обязательно нужно провести предварительное лечение.

Как сдавать МАР тест

Если были выявлены симптомы агглютинации (слипание спермиев друг с другом), следует немедленно пройти МАР тест. Различают прямой и непрямой тест. В первом случае анализируют спермальную жидкость, а во втором — плазму крови. Более предпочтительным считается прямой вид анализа. Для выявления антиспермальных антител в спермальной жидкости нужно собрать эякулят (семенную жидкость). МАР тест должен проводиться одновременно со спермограммой. Забор материала для изучения производится так же, как и при спермограмме. Оба анализа выполняют в одной порции семенной жидкости, так что сперму не нужно будет сдавать повторно.

К проведению данного анализа необходимо тщательно подготовиться. Прежде всего, стоит исключить половые контакты на 2-5 дней, за неделю до анализа придется отказаться от приема алкоголя и курения, поскольку алкоголь и никотин негативно влияют на качество спермы. Кроме того, за неделю до сдачи анализа необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, посещение бань и саун, исключить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций и нормализовать сон. Сперма для анализа получается путем мастурбации. Контейнер должен быть стерильным и с завинчивающейся крышкой, и его нужно доставить в лабораторию в течение часа, сохраняя материал в тепле. Результаты будут готовы уже на следующий день. Для более достоверных результатов рекомендуется провести исследование 2 раза с промежутком в две недели.

У женщин для прямого анализа исследуют слизь из шейки матки, а для непрямого — кровь. Также более предпочтительным считается прямой вариант теста. Кроме того, еще могут быть назначены посткоитальные тесты (оценка шеечной слизи после момента полового контакта). В этом случае оценивается связывание спермиев в слизи шейки матки.

Тест выполняется по одной из двух схем. Например, можно сделать пробу Шуварского-Симса-Хюнера в дни перед овуляцией до 12 часов от момента близости. Исследуют содержимое влагалища и оценивают подвижность спермиев в нем. Можно также выполнить пробу Курцрока-Миллера. Для него в предшествующие дни перед овуляцией придется взять слизь с шейки матки у женщины, а у мужчины собрать и отдать на анализ порцию спермы. В этом случае оценивается взаимодействие 2-х биологических субстратов.

В случае положительного МАР теста, то есть при выявлении аутоиммунного и иммунологического бесплодия врач назначает лечение по одному из следующих методов. Например, это может быть иммуносупрессивный метод, когда малую дозу кортикостероидов прописывают в течение 2-3 месяцев. Могут также назначить неспецифическую десенсибилизацию при помощи антигистаминных препаратов (Тавегил, Лоратадин, Цетиразин) или иммуностимулирующие средства. В случае неэффективности лечения назначают процедуру ИКСИ.

В каких случаях назначают спермограмму и МАР-тест? Эти исследования необходимы для того, чтобы выявить любые проблемы мужской репродуктивной системы. Спермограмма является единым итоговым документом, в котором врач объединяет все результаты. МАР-тест и спермограмма помогают выявить даже те заболевания, которые протекают скрыто (латентно).

В большинстве случаев простого анализа – спермограммы – бывает достаточно, чтобы «разложить эякулят по-полочкам». Но в некоторых случаях требуется провести дополнительные исследования (МАР-тест), так как иногда хорошие показатели спермограммы никак не вяжутся с реальным положением вещей – беременность у женщины так и не наступает.

Порядок и типы дополнительных исследований

Смешанные реакции агглютинации, буквально дословно mixed agglutination reaction, более известные в широком кругу как MAR-test. Серьезное отличие от всех иных исследований заключается в том, что положительный результат считается очень плохим.

МАР-тест – это основной способ определения фактора бесплодия с точки зрения иммунной системы. Если спермограмма просто дает оценку качественному и количественному составу семенной жидкости или указывает на проблемы инфекционного или вирусного порядка у мужчин, то МАР-тест связан с АСАТ.

Спермограмма и MAR-тест – это исследование мужской семенной жидкости, где врач устанавливает количество спермиев в норме в их процентном отношении ко всем присутствующим мужским половым гаметам. Но здесь «нормальными» считают те сперматозоиды, которые покрыты АСТ и не должны участвовать в оплодотворении яйцеклетки (в отличие от спермограммы).

Исследование проводят в следующих случаях:

  • действие инфекционных и вирусных факторов на фертильность мужчины;
  • бесплодие у мужчин;
  • подготовка к ИКСИ, ЭКО или инсеминации;
  • агглютинация мужских половых гамет;
  • планирование рождения ребенка и т. п.

В чем суть исследования

Спермограмма (и MAR-тест) позволяет диагностировать у мужчины любой вариант снижения фертильности семенной жидкости. Правильно проведенная расшифровка врачом-андрологом спермограммы позволяет установить реальную картину возникновения бесплодия у мужчины, поставить диагноз и дать прогноз по вероятности естественного зачатия.

Критерии метода и основные показатели спермограммы MAR-теста:

  • подвижность «головастиков»;
  • морфосостав спермиев, их анализ;
  • разделение на классы спермиев с учетом их подвижности;
  • жизнеспособность «головастиков»;
  • МАР-тест, определение иммунных свойств эякулята, исключение вероятности иммунного бесплодия;
  • кислотность и объем;
  • лейкоциты и микрофлора;
  • время разжижения, вязкость и тип спермы.

В целом критерии оценки спермограммы делят на две категории: характеристика самих «живчиков» и эякулята. В настоящее время все чаще стали уделять внимание иммунному бесплодию у мужчины, для чего и проводят МАР-тест.

Важно! Причина иммунного бесплодия – в действии антиспермальных антител на сперматозоиды, это доказано клинически. Вырабатываясь в придатках и яичках, АСАТ «наседают» на спермии, провоцируя образование антиспермальной оболочки, которая сильно тормозит «живчиков».

Показания к применению метода

МАР-тест назначают, когда причина отсутствия ребенка так и не была установлена после всевозможных исследований. АСАТ класса G при спермограмме расцениваются как нормальные, но на самом деле они не способны провести оплодотворение. MAR-test помогает точно установить количество «бракованных головастиков».

Показания к проведению:

  • агглютинация, агрегация;
  • длительное бесплодие пары при всех остальных положительных результатах;
  • низкая подвижность и жизнеспособность спермиев;
  • подготовка к ЭКО.

Причины, по которым появляются АСАТ и организм начинает атаку на собственные клетки:

  • нарушение естественного барьера между кровеносными сосудами и семенными канальцами;
  • патологии МПС;
  • инфекционные факторы, ЗППП;
  • остальные причины неясной этиологии.

Последнее время утверждены данные, по которым беспорядочные половые связи, даже с применением презерватива, становятся причиной выработки АСАТ, любой чужеродный белок воспринимается организмом мужчины как потенциальная угроза.

Правила подготовки к прохождению спермограммы и MAR-теста практически идентичны. Эякулят получают путем мастурбации в условиях лаборатории (лучше всего), результаты обычно готовы уже на следующие сутки.

Расшифровка результатов

MAR-test 100% говорит о низкой вероятности наступления беременности естественным путем. Обычно врачи советуют паре пройти процедуру ЭКО-ИКСИ.

Статья в тему: Расшифровка спермограммы: что нужно знать

Достоверно и правильно дать оценку результатам анализа может только специалист. Если по итогам MAR-test положительный, присутствуют от 50% активных спермиев, покрытых АСАТ, то бесплодие иммунологического характера у мужчины подтверждено. Норма – до 10%, до 50% – анализ считается отрицательным.

Таким образом, спермограмма и MAR-test позволяют выявить число нормальных «живчиков», диагностирует мужское бесплодие и позволяет врачу назначить и провести точное лечение.

Хламидийная инфекция (хламидиоз) — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. По статистике болезнь регистрируется у 15% всех молодых и сексуально активных мужчин. Широкое распространение инфекции объясняется прежде всего бессимптомным течением, что приводит к запоздалой диагностике. Без лечения болезнь переходит в хроническую форму, сопровождается развитием тяжелых осложнений вплоть до сужения уретры. В 50% случаев урогенитальный хламидиоз приводит к бесплодию.

Общие сведения о возбудителе

Возбудителем инфекции является Chlamydia trachomatis. Это грамотрицательный кокковидный микроорганизм, находящийся в основном внутри клетки. Обитает преимущественно в урогенитальном тракте. С током крови и лимфы может проникать в другие органы, поражая конъюнктиву глаз, слизистую ротовой полости и суставы.

Хламидия может длительное время существовать в организме, никак не заявляя о себе. При возникновении неблагоприятных условий (прием антибиотиков, ОРВИ, перегревание или переохлаждение) бактерии уходят в спячку, образуя L-формы. В таком состоянии хламидии могут существовать долгие годы. Наличие L-форм усложняет подбор антибиотиков, приводит к формированию персистирующей (существующей без клинических проявлений) инфекции и является основной причиной неудач при терапии.

Пути передачи

Основной путь инфицирования – половой. Передача возбудителя возможна при любой форме сексуального контакта (вагинальный, анальный, оральный секс). Мужчины реже заражаются хламидиозом, чем женщины, что связано с анатомическими особенностями строения уретры. Длинный мочеиспускательный канал у мужчин является своеобразным препятствием на пути бактерий.

Хламидия зачастую попадает в организм мужчины не в одиночестве, а в хорошей компании. При обследовании нередко выявляется микст-инфекция: одновременное существование хламидий, гонококков и других патогенных микроорганизмов. Интересно, что передача хламидий происходит не при каждом половой контакте. И если вероятность заражения гонореей составляет более 75%, то для хламидий этот показатель равен 25%. Иными словами, только каждый четвертый мужчина после секса с носителем хламидиоза реально получает эту инфекцию.

Симптомы урогенитального хламидиоза

Инкубационный период составляет 14-28 дней. Возбудитель тропен к слизистой оболочке уретры. Это значит, что первым проявлением болезни будет уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. У мужчин это состояние сопровождается появлением таких симптомов:

  • скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
  • дизурия: жжение, зуд или боль при мочеиспускании;
  • зуд и жжение на коже полового члена в области уретры;
  • боль в промежности, отдающая в задний проход.

Во время осмотра врач может увидеть отек и покраснение кожи вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Выделения при хламидиозе не специфичны, поэтому сходу поставить диагноз без лабораторного обследования не получится.

При проникновении хламидий в мочевой пузырь развивается цистит. Учащается мочеиспускание, возникают ложные позывы в туалет. Все эти симптомы не сопровождаются повышением температуры тела. Болезнь может длиться годами с периодическими обострениями. Длительность периода ремиссии может быть очень разной и во много зависит от состояния иммунитета.

У 46 % мужчин болезнь протекает бессимптомно. Мужчина чувствует себя совершенно здоровым и даже не догадывается об инфицировании. Активация инфекции и появление типичных симптомов болезни происходит при снижении иммунитета. Обострению хламидиоза способствуют следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • ОРВИ;
  • обострение хронической патологии;
  • прием антибиотиков и других средств, влияющих на местный иммунитет;
  • стресс;
  • смена климата.

Другие формы хламидийной инфекции

Хламидии далеко не всегда локализуются только на органах мочеполовой системы. С током крови и лимфы бактерии проникают в другие отделы, приводя к появлению различных состояний.

Поражение аноректальной области

Эта форма болезни сопровождается появлением таких симптомов:

  • зуд, боль, жжение в аноректальной области;
  • скудные желтоваты выделения из заднего прохода.

При распространении процесса выше анального сфинктера наблюдаются тенезмы – ложные позывы на опорожнение кишечника. Возникает боль при дефекации. В кале отмечаются примеси гноя или крови. В связи с выраженным дискомфортом и болью развиваются запоры, связанные со страхом вновь испытать неприятные ощущения.

Конъюнктивит

Поражение глаз при хламидиозе сопровождается появлением таких симптомов:

  • слабая или умеренная болезненность глаз;
  • светобоязнь;
  • выраженная сухость глаза;
  • покраснение конъюнктивы;
  • скудное слизисто-гнойное отделяемое, скапливающееся в уголках глаз.

При появлении таких симптомов следует показаться офтальмологу. При осмотре врач обращает внимание на характер отделяемого, отмечает покраснение слизистой глаз и отек конъюнктивы.

Фарингит

Воспаление горла при хламидиозе редко бывает самостоятельным заболеванием и обычно возникает на фоне распространения урогенитальной инфекции. Признаки заболевания не специфичны и встречаются при многих других состояниях:

  • сухость в горле;
  • боль в горле, усиливающаяся при глотании.

При осмотре обращает на себя внимание отек, покраснение горла и миндалин.

Воспаление яичек и придатков

Эпидидимит – воспаление придатка – сопровождается такими симптомами:

  • боль в области придатка (чаще с одной стороны)
  • боль в паховой области;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боль во время секса.

В случае поражения яичка присоединяются такие признаки:

  • боль в промежности, распространяющаяся на аноректальную область;
  • боль в мошонке и нижней части живота, проекции крестца.

Во время осмотра врач обязательно пальпирует семенники и определяет увеличенный, плотный и достаточно болезненный придаток.

Простатит

Основная статья: Подробно о простатите

Воспаление предстательной железы сопровождается появлением характерных болей в промежности, отдающих в прямую кишку. Простатит довольно часто сопровождает уретрит. При длительном течении может привести к нарушению мочеиспускания и стать причиной эректильной дисфункции.

Реактивный артрит

Асептическое воспаление синовиальных оболочек, фасций и связок сустава не связано напрямую с проникновением хламидий, а объясняется возникновением иммунологических реакций. Болезнь не возникает изолированно, а развивается в виде уретроокулосиновиального синдрома. Для этой патологии характерно появление трех ключевых признаков:

  • уретрит;
  • конъюнктивит;
  • артрит.

Кроме поражения суставов, слизистой глаз и уретры, отмечаются изменения кожи и слизистых оболочек. Довольно часто наблюдается кератодермия, при которой нарушаются процессы ороговения в коже. На ладонях и подошвах возникают плотные плоские очаги желтовато-розового цвета, шершавые на ощупь. Размер очага может достигать 5 мм. При хламидиозе также появляются язвы в полости рта.

Воспалительный процесс при реактивном артрите чаще всего локализуется в этих суставах (в порядке убывания):

  • коленные;
  • голеностопные;
  • плюснефаланговые;
  • суставы пальцев стоп;
  • тазобедренные и др.

Обычно поражается один сустав, хотя возможны исключения. Первый эпизод болезни длится около 6 месяцев. В дальнейшем отмечается чередование эпизодов обострения и ремиссии. У 20 % мужчин развивается поражение сухожилий стопы, что ведет к нарушению походки и осанки.

Показания к обследованию

Обследование на хламидии показано в таких ситуациях:

  • появление характерных симптомов хламидийной инфекции;
  • наличие других ИППП;
  • незащищенный половой акт с носителем хламидиоза;
  • бесплодие;
  • обследование перед планированием ребенка;
  • донорство спермы.

Хламидиоз нередко сочетается с другими ИППП, в том числе сифилисом, гепатитами. Инфицирование хламидией существенно повышает риск проникновения ВИЧ-инфекции. Если источник заражения не был установлен, мужчине рекомендуется пройти обследование на указанные инфекции. Не исключено, что половой партнер был носителем и этих заболеваний, а выявить их следует как можно скорее. При отрицательном результате нужно повторить обследование (на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ и гепатиты через 6 месяцев).

Методы диагностики

Для выявления хламидий применяются такие методы:

  • ПЦР;
  • ИФА;
  • бактериологический посев (редко).

Материалом для исследования служит соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет простаты. Перед сбором мочи рекомендуется воздержаться от опорожнения мочевого пузыря в течение 3 часов. При обильных выделениях этот интервал можно не соблюдать, и тогда анализ проводится спустя 15 минут после мочеиспускания.

Метод ПЦР обладает максимальной чувствительностью к хламидиям. В 98 % случаев это обследование позволяет выставить диагноз. Поскольку хламидии относятся к патогенным микроорганизмам, дополнительного выявления их титра на начальном этапе диагностики не требуется. Хламидий в организме быть не должно. Если они есть – это повод для назначения терапии.

ИФА сам по себе не может быть единственным методом диагностики. Без ПЦР его результаты не имеют смысла. ИФА проводится после завершения терапии и позволяет оценить ее эффективность. Во время исследования выявляются антитела к хламидиям, и определяется их титр. Этот показатель необходим для разработки дальнейшей тактики ведения пациента.

На основании этих данных получают результат:

  • отрицательный;
  • сомнительный;
  • положительный.

Отрицательный результат встречается в таких ситуациях:

  • нет хламидийной инфекции;
  • заражение произошло менее 3 недель назад;
  • после излечения прошло более 9 месяцев.

При получении сомнительного результата следует пересдать анализ через 2-4 недели. Если ответ снова будет сомнительным, его следует рассматривать как отрицательный.

Положительный результат встречается в таких ситуациях:

  • есть хламидийная инфекция, заражение произошло более 3 недель назад;
  • после курса терапии прошло менее 9 месяцев.

При ИФА оценивается не только титр антител, но и их класс:

  • IgM – острая или недавно перенесенная инфекция. Определяются через 5 дней после заражения. Пик – 1-2 неделя. Сохраняются в течение 3 месяцев.
  • IgA – возникают в сыворотке через 14 дней, снижаются ко 2-4 месяцу. Наличие этих антител указывает на реактивацию хламидий.
  • IgG – ранее перенесенная или хроническая инфекция. Определяются в крови через 14-21 день после заражения, сохраняются не менее 9 месяцев. При хронической инфекции выявляются в течение всей жизни.

В клинической практике имеет значение и динамика титра антител. Увеличение их концентрации в 3-4 раза указывает на активацию инфекции.

Принципы лечения

В основе лечения болезни лежит антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности хламидий:

  • тетрациклины (доксициклин);
  • макролиды (джозамицин, азитромицин).

Курс лечения хламидийного уретрита составляет 7 дней. Терапия при инфекции вышележащих отделов может продолжаться до 21 дня. Спустя 14-28 дней после завершения курса лечения берется повторный анализ на хламидии. При отрицательном результате дальнейшее наблюдение не показано.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Общие правила защиты от ИППП включают:

  1. Отказ от случайных половых связей.
  2. Барьерная контрацепция (презерватив).
  3. Личная гигиена, особенно при посещении сауны, бани, бассейна, общественного пляжа.

Соблюдение этих простых рекомендаций существенно снижает риск развития хламидиоза.

FAQ, или часто задаваемые вопросы

Опасны ли хламидии для мужчин?

Без лечения хламидиоз может привести к развитию простатита, дать осложнения на внутренние органы, в том числе сердце, печень легкие. Хламидийная инфекция также является одной из причин бесплодия у мужчин.

Могут ли хламидии встречаться в норме?

Нет, в норме хламидий в организме человека быть не должно.

Нужно ли лечить хламидии, если их нашли в анализе, а меня ничего не беспокоит?

Да, поскольку реактивация инфекции может произойти в любой момент.

Можно ли заразиться хламидиями одновременно с другими инфекциями (трихомонадами, микоплазмами, гонореей и т.д.?)

Довольно часто хламидии приходят в компании других инфекционных агентов. Известно также, что наличие хламидий повышает риск заражения ВИЧ.

Можно ли предупредить болезнь после незащищенного контакта (существует ли экстренная профилактика)?

В течение 2 часов после незащищенного полового акта следует обработать половые органы любым из доступных антисептиков: «Хлоргексидин», «Мирамистин» и пр. Это не дает 100 % защиты, но все-таки снижает риск инфицирования. Через 2 недели следует пройти обследование, чтобы исключить вероятность заражения хламидиями.

Что такое титр антител против хламидий и о чем он говорит?

Титр антител указывает, есть ли динамика процесса. Если титр растет, значит, инфекция находится в активной стадии.

ПЦР дал положительный результат, тест на антитела отрицательный. Чему верить?

Антитела в крови появляются только спустя 5-7 дней после заражения. В это время ПЦР уже может дать положительный результат, и этому анализу можно верить. Кроме того, иммунная система не всегда корректно распознает хламидии, и антитела в этом случае не образуются.

Может ли инфекция «пройти» сама по себе?

Самоизлечение от хламидиоза – это миф. Хламидии переходят в спящее состояние и могут существовать в организме человека долгие годы. При снижении иммунитета болезнь снова даст о себе знать. Избавиться от хламидий можно только с помощью антибиотиков.

Нужно ли лечиться половому партнеру?

Обязательно, в противном случае произойдет повторное заражение.

Можно ли заразиться хламидиозом в сауне, бассейне?

Да, но инфицирование идет не через воду, а при пользовании общими средствами гигиены, полотенцами. Если соблюдать осторожность, риск заражения практически равен нулю.

Добавить комментарий