Стронций при раке простаты

Содержание

Особенности метастазирования в костях при раке простаты

Опухоль в предстательной железе злокачественного характера может развиваться бессимптомно, если речь идет о начальных стадиях протекания заболевания. Урологические пациенты обращаются к врачам уже при тяжелых фазах урологической патологии (III или IV), когда начинается активный процесс метастазирования и интоксикации организма. Прогноз выживаемости больных при таком протекании недуга во многом зависит от выбора методики лечения. Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей используется врачами онкологами с целью снижения болезненной симптоматики заболевания, угнетения процесса дальнейшего распространения и является одним из радикальных способов борьбы с патологией тяжелой формы.

загрузка...

Метастазы в костях при раке простатыОбщий механизм метастазирования при карциноме простаты

Метастазы при раке простаты начинают активно формироваться и разрастаться на III стадии протекания заболевания, при этом опухоль выходит за пределы простатической капсулы. На последней, IV фазе, развития данного недуга раковое новообразование переходит на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, печень, легкие. Полностью избавиться от метастаз в костях при раке предстательной железы не представляется возможным.

Ввиду специфики циркуляции раковых клеток по лимфе вторичные очаги воспаления могут формироваться в лимфоузлах, костях таза и конечностей. Исходя из статистических данных костное поражение таза диагностируется реже, чем в конечностях. При значительном разрушении твердой соединительной ткани в руках и ногах по причине нарушения ее минерализации мужчина с трудом может ходить. В результате больной испытывает не только боли при раке простаты, но и впадает в депрессию по причине своей несостоятельности, что усложняет лечение патологии.

Злокачественный рак предстательной железы с метастазами имеет неблагоприятный прогноз выживаемости урологического пациента, базирующийся на оперативности начала терапии. При успешно и вовремя проведенном лечении можно не только достичь улучшения качества жизни больного, но и значительно продлить срок его жизни.

В медицинской практике нередки ситуации, когда у пациента отдаленные метастазы простаты имеют необратимый характер. В таких ситуациях онкологи делают акцент на оказание паллиативной помощи, заключающейся в том, чтобы купировать боль при раке предстательной железы, облегчить страдания, оказать психологическую поддержку пациенту и его родным.

Симптоматика, сопровождающая развитие метастаз в костях

Общие признаки протекания патологических процессов в предстательной железе идентичны с симптомами хронического или острого простатита, доброкачественной гиперплазии. На начальных этапах развития злокачественной опухоли у пациента могут быть следующие жалобы:

  • увеличение частоты позывов к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  • слабая струя урины;
  • чувство жжения, рези в уретре;
  • ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
  • развитие эректильных дисфункций вследствие сдавливающего воздействия опухоли на половой орган.

Карцинома простаты с течением времени метастазирует в конечностях, малом тазе, при этом добавляются специфические симптомы заболевания. Костная ткань человека состоит из органической (коллаген, альбумин) и минеральной (кальций, фосфор) части. Метастазы при раке предстательной железы на тяжелых стадиях протекания вызывают активный процесс деструкции костей, в основе которого лежит замена твердой соединительной ткани на злокачественную.

При таком прогрессировании карциномы простаты симптомы у больного проявляются следующим образом:

  1. Карцинома простаты и метастазы в костяхЧувство боли в костях таза и конечностей, которое беспокоит преимущественно в ночное время, при этом характерные ощущения растут по нарастающей.
  2. Незначительные травмы повышают риск переломов.
  3. Утолщения кожных покровов, припухлость в области костей, пораженных метастазами.
  4. В результате переломов в кровь поступает большое количество кальция. Такой процесс негативно сказывается на работе систем органов мужчины и проявляется в виде повышенной утомляемости, тошноты, рвоте, расстройстве стула, снижении аппетита.

Способы диагностики

Злокачественная карцинома предстательной железы относится к тем заболеваниям, которые могут протекать бессимптомно многие годы и начать беспокоить мужчину уже при активных процессах деструкции костей. Для выявления стадии заболевания пациент при обращении к врачу проходит полную диагностику. Обычно на первом приеме уролог проводит ректальную пальпацию, позволяющую прощупать структурные изменения тканей и отечность железы. Однако данная форма осмотра не позволяет выявить возможное наличие метастаз в костях при раке простаты. Ввиду схожести признаков злокачественного заболевания с гиперплазией и простатитом специалисты не ограничиваются одной методикой обследования, так как необходимо поставить точный диагноз и грамотно подобрать соответствующее лечение.

С этой целью проводятся следующие исследования:

  • анализ уровня ПСА (специфический антиген белковой природы) в крови. В случае когда антиген в лимфе присутствует выше 40 нг/мл, врачи понимают, что в организме урологического пациента начался процесс активного метастазирования ;
  • ультразвуковое исследование простаты: наружное или трансректальное, которое сопровождается одновременным взятием биопсийного материала для лабораторной диагностики;
  • магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить места локации опухолей и степень их распространенности.

По результатам медицинских обследований врач принимает решение о базисной методике лечения опухоли в предстательной железе и о дополнительных средствах борьбы, которые помогут усилить общую эффективность.

Согласно медицинским исследованиям в области онкологии было выявлено, что мужчины преклонного возраста, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие спиртными напитками, табачными изделиями, с неправильным принципом питания находятся в группе повышенного риска заболевания.

По этой причине врачи настоятельно рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры с целью раннего выявления урологической патологии, которая поддается лечению на ранних стадиях развития в 90% случаев.

Способы лечения рака простатыМетодики лечения рака простаты на этапе прогрессирования метастаз

Результативность лечения зависит от возраста пациента, стадии выявления заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, готовности пациента бороться за свое здоровье. При этом терапия злокачественной опухоли в предстательной железе обязательно должна носить комплексный характер.

При диагностировании метастаз за пределами простатической капсулы у пациента применяются следующие методики лечения: лучевая терапия, применение химических или гормональных препаратов, оперативное вмешательство.

Лучевая терапия

Как правило, воздействие радиоволнами сочетается с приемом гормональных препаратов для достижения высокой эффективности. Преимуществом лечения ионизирующей радиацией является то, что вырабатываемые волны рекомендуемой дозировки прицельно воздействуют на очаги опухоли, уничтожая раковые клетки. Данная методика может проводиться как наружным способом при помощи гама-аппаратов, так и внутренним посредством введения капсулы с микроисточником в воспаленную простату.

Гормональная терапия

Призвана подавлять активное размножение гормона тестостерона, отвечающего за развитие злокачественной опухоли. При таком способе лечения врачи назначают прием следующих препаратов: бусерелин, трипторелин, флутамид, лейпрорелин. В процессе наблюдения пациент должен периодически проходить исследования, позволяющие контролировать и анализировать изменения в протекании урологического заболевания. В случае невыраженности результатов и продолжении прогрессирования злокачественной опухоли онколог принимает решение о целесообразности проведения химиотерапии.

Химиотерапия

Воздействие химическими препаратами относят к агрессивным методикам борьбы с карциномой простаты. Связано это с тем, что принимаемые орально или перорально медицинские средства (винбластин, карбоплатин, винорелбин) действуют разрушительно не только на раковые клетки опухоли, но и на здоровые. Во время такого способа лечения поражаются волосяные луковицы (корни), органы кроветворения (костный мозг), слизистые оболочки, при этом урологический пациент тяжело переносит курсы химиотерапии (тошнота, головные боли, снижение веса, потеря аппетита, слабость в теле). По этой причине врачи прибегают к столь радикальной и агрессивной методике только в ситуациях, когда другие способы не помогают.

Оперативное вмешательство

Что касается оперативного вмешательства, врачи проводят операцию по частичному или полному удалению простаты (простатэктомия) и яичек (орхиэктомия). Данные способы борьбы преследуют идентичную с гормональной терапией цель – нормализация уровня тестостерона в крови. Хирургическое лечение рака простаты имеет достаточно много возможных осложнений в послеоперационный период, таких как сбой работы мочеиспускательной системы, наступление импотенции. В то же время при отсутствии лечения рака простаты метастазы в костях прогрессируют и разрастаются.

Операция при раке простаты

Как показывает медицинская практика, лечение III или IV стадии злокачественной опухоли в предстательной железе не способно полностью уничтожить раковые клетки. На данных этапах протекания урологической патологии врачи борются в первую очередь за продление жизни пациента, поэтому современные методики воздействия на очаги воспаления направлены на то, чтоб метастазирование замедлилось и мужчина не испытывал страдания от болезненной симптоматики.

Прогнозируемая продолжительность жизни пациента

Прогноз выживаемости урологических пациентов зависит от стадии выявления злокачественной опухоли и степени ее разрастания. При раке предстательной железы метастазы в костях таза и конечностей представляют особую опасность.

Согласно медицинской практике III и IV стадии рака простаты имеют менее благоприятный прогноз по сравнению с начальными этапами развития патологии. На данных этапах заболевания срок жизни мужчины составляет от 1 до 2 лет при отсутствии адекватного лечения. Своевременное начало лечения позволяет не только снизить болезненные ощущения, но и продлить жизнь пациенту на 1-2 года, при этом ему присваивается I группа инвалидности. При активном метастазировании в костях урологический пациент живет чуть больше года.

Заключение

Во избежание летального исхода заболевания во время лечения метастазирующего рака простаты следует своевременно обращаться к специалисту при первых признаках урологической патологии. Важно понимать специфику развития злокачественной опухоли, которая может формироваться с неярко выраженной симптоматикой 5-10 лет до момента разрастания опухолевидных образований.

По этим причинам каждый мужчина в возрасте старше 50 лет должен тщательно следить за своим здоровьем и не игнорировать необходимость профилактических осмотров у врача-уролога с целью раннего выявления возможных патологий в предстательной железе. Особое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям, которые заключаются в правильном питании, здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек. Только при таком подходе можно справиться со злокачественной карциномой простаты.

Причины повышения дигидротестостерона и как снизить его уровень в мужском организме

Дигидротестостерон (ДГТ) – самый главный гормон у мужчин. Он отвечает за развитие мужской половой системы и вторичных половых признаков. Низкий уровень дигидротестостерона у мужчин сразу становится заметным, а вот если дигидротестостерон повышен – видно не всегда. Давайте разберемся, что происходит при повышении дигидротестостерона в организме, какие причины могут вызвать гиперпродукцию этого гормона и что делать, чтобы понизить его содержание в крови.

Формула дигидротестостеронаФормула дигидротестостерона

Некоторые факты

Роль дигидротестостерона многогранна. Он участвует во многих процессах в организме, в частности:

  1. Способствует развитию мужской половой системы во время эмбриогенеза.
  2. Отвечает за развитие вторичных мужских половых признаков.
  3. Стимулирует рост тканей предстательной железы.
  4. Вызывает регресс волосяных фолликулов.
  5. Влияет на когнитивные функции и настроение.

Дигидротестостерон в организме синтезируется из тестостерона и является биологически активной формой этого гормона. Он в пять раз активнее своего предшественника связывается с рецепторами клеток и сохраняет с ними связь намного дольше, чем тестостерон. В отличие от тестостерона, ДГТ не преобразовывается в эстроген ароматазой жировой ткани. И поскольку ароматаза не способна снизить его концентрацию, ДГТ часто используется при лечении тестостероновой недостаточности.

Являясь андрогеном (греч. ανδρεία – мужество), дигидротестостерон в течение внутриутробного периода отвечает за правильное формирование первичных половых признаков у мальчиков, а с периода полового созревания – за биологические характеристики, типичные для мужчин:

  • Строение гортани и низкий голос.
  • Оволосение груди и средней линии живота.
  • Увеличение мышечной массы.
  • Рост бороды и усов.

Понижение концентрации ДГТ во внутриутробном периоде или его полное отсутствие в связи с недостаточностью фермента 5-α-редуктазы служит причиной недоразвития мужских гениталий и простаты. Половые органы таких мальчиков могут выглядеть так же, как у девочек. После полового созревания у них отмечается дефицит лобковых волос, а тело, как у девушек, остается почти безволосым. Зато они не страдают алопецией и никогда не заболевают раком предстательной железы.

Увеличение содержания ДГТ

Если повышенный дигидротестостерон приводит к довольно заметным изменениям в женском организме, то умеренное увеличение его уровня у мужчин не проявляется сколько-нибудь существенными симптомами. У мальчиков с более повышенным ДГТ может раньше начаться половое созревание. У мужчин среднего возраста возможно развитие андрогенной алопеции: волосы на висках и макушке истончаются и постепенно выпадают.

На развитие объемных заболеваний предстательной железы указывают следующие признаки:

  1. Затруднение при мочеиспускании: увеличение времени мочеиспускания, слабая, прерывистая струя мочи.
  2. Для полного опорожнения мочевого пузыря необходимо напрягать пресс.
  3. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  4. Частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам.
  5. Спастические боли в промежности.

При раке простаты могут возникнуть общие симптомы в виде недомогания, астении, небольшого повышения температуры. Все вышеперечисленные симптомы должны рассматриваться как веская причина для срочного обращения к урологу или андрологу для проведения соответствующего обследования.

Почему повышается

Сам рак простаты может быть причиной, по которой дигидротестостерон у мужчин повышается. Другими факторами повышения его концентрации являются:

  • Врожденная гиперплазия надпочечников.
  • Опухолевидное образование или злокачественная опухоль надпочечников.
  • Болезнь Иценко-Кушинга (микроаденома гипофиза).
  • Лейдигома (доброкачественная опухоль из клеток Лейдига в яичке).
  • Эктопическая ткань надпочечника в яичке.
  • Опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин (гепатопластома, некоторые забрюшинные опухоли).
  • Семейный тестостероновый токсикоз (врожденная гиперплазия клеток Лейдига).
  • Лечение андрогенами (при некоторых видах анемии).

Как видите, в отличие от женщин, у которых дисбаланс гормонов в организме может вызвать прием обычного Постинора, причины повышения ДГТ у мужчин существенно серьезнее. Поэтому даже если у вас простая плешивость, лучше всего определить, не повышен ли при этом дигидротестостерон, чтобы предотвратить возможные серьезные последствия его высокого содержания и вовремя снизить уровень до нормы.

Как уменьшить уровень

Женщинам с синдромом поликистозных яичников для уменьшения концентрации ДГТ может быть назначено только Диане 35. Снизить же уровень дигидротестостерона в мужском организме гораздо сложнее. Для этого применяют различные препараты, выбираемые врачом в зависимости от причины гиперандрогении:

  1. Антагонисты гонадолиберинов (Деслорелин, Бусерелин, Лейпропелин и др.). Эти лекарственные средства вызывают инактивацию рецепротов гонадолиберина в гипофизе и помогают снизить выработку гормонов, стимулирующих выброс тестостерона.
  2. Медроксипрогестерон (также способен снизить повышенный ДГТ).
  3. Комбинацию Спиронолактона и Тестостолактона (позволяет снизить дигидротестостерон при надпочечниковой гиперандрогении).
  4. Кетоназол, подавляющий синтез тестостерона яичками, и другие средства.

Все эти препараты способны понижать уровень ДГТ и предотвращать развитие опухолей простаты. Но их должен назначать только врач, выявивший повышение дигидротестостерона. Самостоятельно применять их ни в коем случае нельзя, чтобы не вызвать кастрацию. Надо заметить, что и под врачебным контролем прием данных веществ не проходит для мужчин бесследно. На фоне такой терапии страдает потенция, может снизиться жизненный тонус и возникнуть множество других неприятных симптомов. В связи с этим ее назначают строго по показаниям.

Поэтому врачи, видя повышенный дегидротестостерон, стремятся снизить и привести его содержание в норму. А мужчинам при малейших подозрениях на повышение этого гормона в крови необходимо провести тщательное обследование у уролога и эндокринолога.

Гормонотерапия при раке простаты: основные методы терапии

Гормоносодержащие препаратыМужские гормоны являются «топливом» для рака предстательной железы (РПЖ). Гормональная терапия (также известная как андрогенная депривационная терапия) используется, чтобы лишить опухоль тестостерона, необходимого для ее дальнейшего роста.

Когда назначают гормонотерапию:

Гормонотерапия при раке простаты рекомендована мужчинам, у которых опухоль уже вышла за пределы предстательной железы.

Также она помогает мужчинам, которые планируют операцию и хотят уменьшить опухоль, чтобы повысить эффективность хирургического вмешательства. Кроме того, гормонотерапию назначают людям с рецидивом рака простаты.

Гормональная терапия обычно используется во время роста ПСА.

Есть три основных вида гормонотерапии при раке простаты. Это имплантанты, предотвращающие производство тестостерона в яичках, таблетки, блокирующие эффекты тестостерона и кастрация, то есть хирургическое удаление яичек полностью или лишь частей яичек, ответственных за выработку тестостерона.

Эта операция носит название орхиэктомия. Предпочтительный тип лечения гормонами зависит от локализации рака, степени его роста и действенности других терапевтических методов.

Агонисты ЛГРГ

Агонисты ЛГРГ (лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона) являются наиболее распространенным типом инъекций или имплантатов.

Есть несколько различных агонистов ЛГРГ, в том числе:

  • гозерелин (бренды Золадекс или Новагос);
  • лейпрорелин ацетат (Простап или Лейпрорелин);
  • трипторелин (Декапептил депо);
  • бусерелина ацетат (Супрефакт).

Агонисты ЛГРГ заставляют организм вырабатывать больше тестостерона в течение короткого промежутка времени после первой инъекции. Этот временный всплеск тестостерона может заставить рак расти быстрее в течение короткого промежутка времени, который может усилить симптомы у больного. Чтобы побороть этот всплеск больному, принимающему агонисты ЛГРГА, назначают краткий курс анти-андрогенных лекарственных средств.

Затем, спустя 3–5 недель после начала использования агонистов ЛГРГ уровень тестостерона в организме мужчины, проходящего гормонотерапию при раке простаты, снижается до кастрационного.

Антиандрогены

Существуют медикаментозные препараты, позволяющие предотвратить попадание тестостерона в раковые клетки. Эти таблетки называются антиандрогенами.

Антиандрогенная гормонотерапия при раке простаты реже вызывает сексуальные проблемы и истончение костей, чем другие виды гормональной терапии. Но она часто вызывает боль и отек груди. При прогрессирующем заболевании блокирование тестостерона антиандрогенами не оказывает большого эффекта на ход лечения.

Есть несколько различных антиандрогенов, в том числе:

  • бикалутамид (например, Касодекс);
  • флутамид (например, Дрогенил);
  • ципротерона ацетат (например, Ципростат).

Эстрогены

Прием эстрогеновГормонотерапия рака простаты при помощи эстрогенов используется не часто из-за повышенного риска образования тромбов, сердечного приступа и инсульта. Есть предположение, что пероральный прием эстрогенов влияет на печень, которая затем производит химические вещества, провоцирующие данные побочные эффекты.

Когда мужчинам дают эстроген для лечения рака предстательной железы, им, как правило, вводят синтетическую форму лекарственного средства — диэтилстильбэстрол.

Мозг человека интерпретирует присутствие диэтилстильбэстрола как тестостерон, так что гипоталамус прекращает вырабатывать гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Результат — значительное снижение уровня тестостерона.

Эффективность эстрогенов от рака простаты

Природные эстрогены и диетические аналоги эстрогена, как предполагают ученые, могут быть защитой против развития рака простаты, а не просто средством для лечения заболеваний предстательной железы.

Существует свидетельство защитного эффекта генистеина, выявленного в ходе исследований с использованием грызунов. В двух отдельных исследованиях, Ментор-Марсель и его коллеги исследовали влияние генистеина на прогрессирование рака простаты у мышей.

При поднятии в сыворотки крови мыши уровня генистеина до уровня, сравнимого с азиатскими мужчинами, часто употребляющих тофу, скорость слабо дифференцированной аденокарциномы снизилась в зависимости от дозы. В то же время улучшилось выживание подопытных мышей.

Недавние исследования с использованием гормональной модели канцерогенеза крысы показали, что смесь изофлавонов сои, которая включает в себя генистеин и диадзеин, способна защитить от канцерогенеза в дорсолатеральной и передней доле простаты. Исследования в пробирке показали, что генистеин по отдельности или в сочетании с селеном ингибирует рост раковых клеток простаты.

Однако понимание функции эстрогена в патогенезе, профилактике и лечении рака предстательной железы все еще не полное. Поэтому антиандрогенная гормонотерапия рака простаты, вероятно, останется препаратом первого выбора для метастатической болезни в обозримом будущем.

Гормональная терапия при раке простаты: побочное действие и способы его преодоления

ГормонотерапияУ терапии гормонами в отличие от оперативного метода антиракового лечения (простатэктомии) имеется значительное преимущество — отсутствие необходимости в госпитализации.

Все что нужно — в назначенное время приходить в больницу на процедуры.

В этом гормонотерапия схожа с лучевой терапией.

Однако, в отличие от лучевой терапии, гормональная не повреждает соседние, здоровые ткани.

К основным недостаткам использования гормонов больные относят изменение в большую сторону размера груди и снижение сексуального влечения.

Прогноз при лечении рака предстательной железы

Некоторые из опухолевых клеток не чувствительны к колебаниям уровня тестостерона, а это значит, что гормональная терапия при раке простаты не может остановить рак, она только замедляет его.

Однако большинство исследований, которые рассматривали вопрос эффективности и целесообразности гормональной терапии, пришли к выводу, что ее начало на ранней стадии болезни, сразу после обнаружения метастазов, позволяет достигнуть лучших результатов.

Это относится даже к мужчинам, у которых болезнь затронула только лимфатические узлы. Например, одно небольшое, но часто цитируемое исследование, опубликованном в 1999 году в «Медицинском журнале Новой Англии» показало, что 77% мужчин у которых был диагностирован рак простаты с метастазами в лимфатических узлах, спустя 7 лет после прохождения гормональной терапии были еще живы и не имели рецидива заболевания.

Для сравнения: только 18% мужчин, которые решили отказаться от гормональной терапии до распространения рака в кости или легкие были живы спустя 7 лет после начала болезни.

Как снизить побочные реакции от гормонотерапии

Тестостерон является основным мужским гормоном, и он играет важную роль в создании и поддержании типичных мужских характеристик, таких как рост волос на теле, мышечная масса, половое влечение и эректильная функция, а также способствует целому ряду других нормальных физиологических процессов в организме.

Гормональная терапия при раке простаты имеет ряд негативных эффектов, которые включают:

  • приливы;
  • изменения в сексуальной жизни, включая потерю либидо и проблемы с эрекцией;
  • крайнюю усталость;
  • увеличение веса;
  • уменьшение мышечной массы и, следовательно, силы;
  • набухание груди;
  • потерю волос на теле;
  • истончение костей;
  • большую вероятность развития диабета, болезней сердца и инсульта;
  • изменения настроения;
  • проблемы с кожей.

Есть несколько изменений образа жизни, которые могут помочь улучшить настроение больного и облегчить чувство депрессии и тревоги. К ним относятся: регулярная физическая активность и занятие своими обычными увлечениями и общественной деятельностью.

Молочные продуктыЕсли мужчина, проходящий гормональную терапию при раке простаты, чувствует себя крайне подавленно, врач может прописать ему антидепрессанты.

Самостоятельно назначать их себе не следует, так как эти лекарства имеют ряд побочных эффектов, которые стоит учитывать при выборе подходящего препарата.

Набухание груди может заставить мужчину чувствовать себя некомфортно или стесняться своего тела.

Но есть методы лечения, которые могут помочь предотвратить или уменьшить этот побочный эффект. К ним относятся: лучевая терапия, таблетки под названием «Тамоксифен» и операция по удалению части ткани молочной железы.

Побочные эффекты, как правило, длятся до конца гормональной терапии. После ее прекращения уровень тестостерона будет постепенно расти, и большинство побочных эффектов исчезнут. Это может занять несколько месяцев.

Рацион питания при гормональной терапии

Пациенту важно получать достаточное количество кальция и витамина D. Оба этих вещества играют важную роль для здоровья костей, на которое негативно влияет гормонотерапия. Больному необходимо получать с едой 1200-1500 мг кальция каждый день. Кальций содержится как в молочных продуктах (сыр, молоко и йогурт), так и в немолочных (например, в консервированных сардинах с костями, тофу и капусте).

Основным источником витамина D является воздействие солнечного света. Около 15 минут пребывания на солнце в середины дня, два или три раза в неделю с апреля по сентябрь, обеспечивает достаточное количество витамина D в течение года. Также этот витамин можно получить с помощью употребления в пищу жирной рыбы, такой как сардина, скумбрия и лосось и из зерновых завтраков.

Прием алкоголя может увеличить риск развития остеопороза. Поэтому врачи рекомендуют мужчинам не пить больше небольшого бокала спиртного в день.

Добавить комментарий