Антагонисты лгрг при раке простаты

В каких случаях гормонотерапия показана при раке предстательной железы

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Некоторые опухоли онкологи относят к гормонозависимымНекоторые опухоли онкологи относят к гормонозависимым: скорость злокачественного роста зависит от действия тех или иных гормонов. Гормонозависимым в большинстве случаев является и рак предстательной железы. Увеличение размеров опухоли происходит под действием андрогенов – мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона), продукция которых большей частью происходит в семенниках (яичках).

Значительно снизив продукцию тестостерона или эффект этого вещества, можно остановить развитие неопластического процесса. На этом основана терапия рака простаты. Лечение с вмешательством в гормональную систему не способно уменьшить опухоль и тем более удалить ее, оно лишь снижает скорость деления раковых клеток.

Следует учитывать, что существуют опухоли простаты, рост которых не зависит от гормонов. К сожалению, злокачественные клетки, накапливая все новые мутации, с течением времени утрачивают восприимчивость к некоторым видам терапии.

Физиологическое обоснование методики

Тестостерон не является канцерогенным веществомТестостерон не является канцерогенным веществом. Этот гормон, продуцируемый яичками и, в меньшей степени, надпочечниками, поддерживает пролиферативную активность клеток предстательной железы. Выработка тестостерона, в свою очередь, подчинена гипоталамо-гипофизарной системе. Исключение тестостерона неизменно ведет к апоптозу клеток простаты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Антиандрогенная терапия рака предстательной железы включает в себя несколько методик:

  • подавление продукции половых гормонов в семенниках;
  • создание искусственной невосприимчивости (с использованием фармакологических средств) рецепторов, связывающихся с андрогенами;
  • лечение с комбинацией двух методик.

Гормональное воздействие при раке предстательной железы врач выбирает, ориентируясь на возраст пациента, его массу тела, общее состояние организма, стадию опухолевого процесса (размер опухоли простаты, наличие метастазов).

Гормональное воздействие при раке предстательной железы врач выбирает, ориентируясь на возраст пациентаАнтиандрогенное воздействие имеет следующие показания:

  • требуется контроль развития злокачественной опухоли предстательной железы;
  • рецидив онкологического процесса простаты, причем предыдущая терапия осуществлялась без воздействия на эндокринную систему;
  • пожилой возраст пациента;
  • метастазирование, большие размеры новообразования предстательной железы;
  • при наличии симптоматики гормонотерапия показана в качестве профилактики осложнений (дальнейшего метастазирования, сдавления спинного мозга, закупорки мочевыводящих путей, образования патологических переломов при развитии метастазов в костях);
  • продление жизни пациента при раке простаты;
  • при бессимптомном течении – увеличение периода, предшествующего появлению симптомов раковой опухоли;
  • послеоперационный период (особенно при наличии метастазов);
  • предстоящая лучевая терапия.

На прогноз влияют такие показатели как уровень простатического специфического антигенаВ среднем выживаемость пациентов, в организме которых начали формироваться отдаленные метастазы, после антиандрогенного воздействия составляет не более 4,5 лет. Десятилетняя выживаемость не более 7%.

На прогноз влияют такие показатели как уровень простатического специфического антигена, степень дифференцировки раковых клеток (оценивается по шкале Глисона), наличие болевого синдрома и отдаленных метастазов. В отсутствии метастатического поражения пациенты даже с первичной опухолью предстательной железы больших размеров (T3-4N0M0) нередко живут дольше 10 лет.

Орхиэктомия

В настоящее время хирургическое удаление яичек как терапия рака предстательной железы используется все режеВ настоящее время хирургическое удаление яичек как терапия рака предстательной железы используется все реже. Методика отличается высокой эффективностью, но она может сильно повлиять на психологическое состояние пациентов (особенно мужчин молодого возраста). Лечение рака методом хирургической кастрации на 90% уменьшает выработку тестостерона. Отрицательными моментами является необратимость и риск развития послеоперационных осложнений.

Использование фармакологических препаратов

Химическая кастрация по эффективности не уступает хирургической, психологическое состояние пациента при этом страдает в значительно меньшей степени.

Аналоги ЛГРГ

Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона действуют подобно этому гормонуАгонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона действуют подобно этому гормону. ЛГРГ – вещество, синтезируемое гипоталамусом и оказывающее влияние на переднюю долю гипофиза. Под действием ЛГРГ происходит образование лютеинизирующего гормона, который, в свою очередь, оказывает влияние на клетки Лейдига (в яичках), производящие тестостерон. Длительная терапия ведет к значительному снижению числа рецепторов гонадолиберина.

Следует учитывать, что лечение в самом начале сопряжено с коротким выбросом в кровь большого количества тестостерона. Данное явление может провоцировать временное ухудшение состояния и нарастания негативной симптоматики. Обострения наиболее характерны для пациентов, у которых зафиксировано наличие отдаленных метастазов (TxNxM1), особенно если метастатический процесс развивается в костях.

Пациенты жалуются на усиление болевого синдрома, нарушения мочеиспускания. Не исключены такие осложнения как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт, ОНМК, сдавление спинного мозга, почечная недостаточность. Чаще субъективных негативных эффектов не отмечается, при этом в анализах фиксируется повышение ПСА.

Минимизировать побочные эффекты можноМинимизировать побочные эффекты можно, одновременно с агонистами ЛГРГ назначая его антагонисты. Лечение антагонистами рилизинг-гормона ЛГ составляет около 2 недель. Тогда, когда наблюдается высокий риск сдавления спинного мозга, показано экстренное выполнение орхиэктомии, назначение антагонистов ЛГРГ.

Как основная гормонотерапия антагонисты ЛГРГ используются весьма ограниченно, опыт применения их пока не накоплен. Лечение средствами этой группы применяется тогда, когда иная терапия невозможна. Использование данных препаратов сопряжено с высоким риском развития тяжелых аллергических реакций.

Стероидные антиандрогены

Лечение рака простаты предполагает использование синтетических аналогов женских половых гормонов. Вещества связываются с андрогенными рецепторами, за счет чего прогрессирует апоптоз раковых клеток. Из-за прогестагенного действия стероиды снижают продукцию ЛГ и ФСГ. Высокие дозы таких гормонов обладают цитотоксическим эффектом. Примеры препаратов: ципротерон, медроксипрогестерон.

Нестероидные антиандрогены

До 80% пациентов, получающих монотерапию нестероидными антиандрогенами, отмечают сохранение потенцииЛечение препаратами этой группы выбирают врачи при молодом возрасте пациентов, местно распространенном раке предстательной железы. До 80% пациентов, получающих монотерапию нестероидными антиандрогенами, отмечают сохранение потенции (на протяжении 7 лет этот показатель прогрессивно уменьшается до 20%). Примеры препаратов: биклутамид, флутамид.

Комбинированное воздействие

Такая гормонотерапия рака простаты предполагает применение кастрации и использования антиандрогенов.

Применение финастерида и антиандрогенов

Финастерид – средство, уменьшающее концентрацию дигидротестостерона в ткани простаты. Терапия рака с одновременным воздействием антиандрогенов способствует нарушению связывания дигидротестостерона с рецепторами.

Нежелательные эффекты

  • Финастерид – средство, уменьшающее концентрацию дигидротестостерона в ткани простатынарушение половой функции;
  • приливы;
  • развитие гинекомастии (увеличение молочных желез);
  • избыточная масса тела;
  • анемия;
  • остеопороз;
  • атрофия мышечной ткани;
  • снижение интеллекта;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (ОНМК, инфаркт, ТЭЛА).

Эффективно ли проводимое лечение, врачи оценивают по динамике ПСА.

Рак 3 степени простаты: прогноз и лечение

Онкологические заболевания занимают прочное место в тройке лидеров особо опасных и смертельных болезней. Мужская часть человечества, помимо инфарктов и инсультов, поражается таким недугом, как рак предстательной железы, или рак простаты. Развитие этого заболевания происходит стадийно. При этом каждая стадия имеет свои характерные симптомы. Прогноз течения заболевания зависит от множества факторов. Среди них нужно особенно упомянуть стадию, на которой было обнаружено заболевание, дополнительно учитываются применяемые методы лечения рака простаты. В зависимости от состояния больного на момент обращения к онкологу-урологу, выбирается тактика дальнейшего лечения и ведения пациента. Прогноз относительно продолжительности жизни можно ставить лишь по завершении всех этапов лечения рака предстательной железы.

Рак предстательной железы

Нозологическое понятие рака и его описание

Рак (синоним — карцинома) — так называется злокачественная опухоль. Различают несколько видов раковых опухолей. Они отличаются в зависимости от типа ткани, в которой развивается опухоль. К типам раковых опухолей онкологи относят:

  1. Эпителиальные (плоскоклеточные) раковые опухоли, которые развиваются из клеток плоского эпителия.
  2. Аденокарцинома — все опухоли, имеющие в своем развитии начало в тканях железистого эпителия.
  3. Хондрома. Опухоль, которая поражает хрящи в организме человека. Рак межпозвоночных дисков может служить наглядным примером.
  4. Ангиома. Злокачественные новообразования, поражающие сосуды.

Госпитализация при раке простатыОсновное отличие злокачественных опухолей от доброкачественных заключается в том, что доброкачественная опухоль растет в просвет полости органа, в котором она развивается. А карцинома имеет инвазивный тип роста клеток, то есть клетки опухоли прорастают в толщу ткани органа, захватывая новые и новые участки.

При таком типе роста карцинома прорастает в лимфатические узлы и сосуды, захватывает русло кровеносной системы и в другие прилежащие органы. На определенной стадии развития от карциномы начинают отделяться клетки, которые с током крови распространяются по организму. Так образуются метастазы раковой опухоли. Рак распространяется на довольно обширное расстояние от первоначальной опухоли.

При развитии рака в полостном органе рост опухоли может быть:

  • плоскоинфильтрующим или эндофитным — в толщу стенки пораженного органа;
  • погруженным или экзофитным — в просвет полости органа.

В случае экзофитного роста опухоли образуется ворсинчатое опухолевое тело полусферической или грибовидной формы. При запущенном процессе ткань опухоли некротизируется (так называемый клеточный распад) и на ее месте образуются незаживающие язвы различной формы.

Степень развития опухоли в пораженном раком органе делят на определенные стадии. И в четком соответствии со стадиями определяются симптомы заболевания.

Причины развития рака предстательной железы

Обследование при раке простатыНа сегодняшний день до сих пор достоверно не установлены причины появления рака предстательной железы. Есть сведения, что рак простаты развивается на изначально пораженной железе, при этом хронические заболевания способствуют началу развития нарушений в строении клеток предстательной железы.

Перед появлением рака простаты часто возникают такие состояния, как гормональный сбой, аденома или простатит.

Помимо перечисленных патологических причин, нужно сказать об атаках иммунных тел и бактерий. И под их влиянием происходит сбой в генетическом аппарате ядер клеток ткани железы. Это приводит к нарушениям в механизме размножения клеток и начинается атипичный рост. А известно, что рак — это и есть атипичный рост клеток ткани органа.

Основные симптомы рака простаты 3 степени

Перед тем как описать симптомы, которые характерны при заболевании рак предстательной железы, напомним, что достоверный диагноз и стадию развития патологического процесса устанавливает врач онколог-уролог при осмотре пациента.

К основным симптомам аденокарциномы третьей стадии относятся:

  • никтурия — позывы на опорожнение мочевого пузыря в ночное время;
  • поллакиурия (учащенное мочеиспускание в дневное время суток);
  • боль и чувство жжения при мочеиспускании;
  • боли в области лобка и промежности;
  • снижение потенции.

Боли внизу животаВ 3 стадии рака предстательной железы отмечается прорастание раковой опухоли в соседние органы. Первыми органами-мишенями в этом случае становятся мочевой пузырь, семенные пузырьки и нижние отделы прямой кишки.

Появляются боли в пояснице, в лобковой области. Гематурия особенно характерна для этой стадии рака простаты. В 3 степени рака предстательной железы возможно уже наличие большого, объемного новообразования, что существенно ухудшает прогноз дальнейшего течения заболевания и продолжительности жизни больного.

Используемые тактики лечения рака предстательной железы

Само собой разумеется, что конкретный тип лечения карциномы предстательной железы врач подбирает строго индивидуально для каждого пациента с учетом его анамнеза, имеющихся противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Дополнительно при подборе тактики лечения учитывается возраст больного и его возможные пожелания.

Используемые способы лечения аденокарциномы простаты 3 стадии сводятся к следующим:

  1. Радикальная простатэктомия. Как основной метод лечения применяется при заболевании карцинома простаты как на 1 и 2 стадии опухолевого процесса, так и при 3 и даже 4 стадии рака предстательной железы при условии местного распространения опухоли.
  2. Химиотерапия. Как таковая, химиотерапия рака простаты — это уничтожение клеток карциномы с использованием лекарственных препаратов, воздействующих именно на раковые клетки. Такое прямое воздействие при аденокарциноме приводит к разрушению ядра клетки и их оболочки и вызывает гибель.

Химиотерапия при раке простатыТак называемая нервосберегающая радикальная простатэктомия проводится при нормальной половой функции пациента на момент назначения операции и в некоторых других узкоспецифичных случаях развития опухоли.

Химиотерапия используется как альтернатива операции при 3 и 4 стадии аденокарциномы предстательной железы, когда опухоль достигает значительного развития и появляются метастазы. Препараты при проведении такого рода лечения вводятся внутривенно или же перорально в виде таблеток. Обычно курс химиотерапии продолжается полгода.

Очень важно отметить, что химиотерапия вызывает массу побочных явлений из-за воздействия препарата и на здоровые клетки. Неизбирательность воздействия является очень сильным отрицательным моментом в назначении химиотерапии рака простаты 3 степени.

Радиотерапия или облучение. Лечение рака предстательной железы подобным способом представляет собой облучение карциномы R-излучением и еще гамма-, бета-волнами. При воздействии на опухоль подобным методом происходит нарушение матрикса ДНК атипичных клеток и они теряют способность к делению. Со временем клетки опухоли стареют и погибают, а новые клетки не появляются. Опухоль исчезает. Предстательная железа принимает более нормальную структуру ткани.

Лучевая терапия при раке простатыРазновидностью радиотерапии стала брахитерапия, когда частицы радиоактивного вещества (например, иридия или радиоактивного йода) вводятся непосредственно в опухоль. Эта манипуляция проводится под наркозом. Под воздействие радиоизотопов попадает полностью вся простата.

В результате такого точно направленного воздействия отмирают только клетки карциномы, а здоровые ткани организма подвергаются минимальному воздействию.

Лучевая терапия рака простаты применяется как на ранних стадиях заболевания, так и тогда, когда операцию делать уже нельзя из-за высокой степени развития процесса.

  1. Гормонотерапия. Часто используемая тактика лечения при раке предстательной железы 3 степени. Лечение с использованием гормонов применяется для пожилых пациентов с наличием абсолютных противопоказаний к проведению операции и в случаях позднего обращения за медицинской помощью на 4 стадии рака предстательной железы. Для подобного лечения используются антиандрогены, синтетические аналоги гормонов гипофиза, и современные препараты антагонисты — гонадотропин-релизинг гормонов.
  2. Современный и наиболее перспективный метод лечения аденокарциномы простаты — это виротерапия. Суть метода состоит в том, что используются специально разработанные вирусы, которые находят и уничтожают клетки раковой опухоли простаты.
  3. Активное наблюдение. Так еще называют выжидательную тактику лечения злокачественной опухоли предстательной железы. Этот прием лечения используется в случаях возраста пациента 70 лет и старше, а также тогда, когда соотношение «польза-вред» от операции преобладает в плане большего вреда от операции, нежели от самой карциномы.

В случае позднего обнаружения рака этот метод направлен на облегчение болей и предотвращение дальнейшего распространения метастазов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прогноз при раке простаты

Прогноз при диагнозе рак в любом случае тем более благоприятный, чем раньше пациент обратился к врачу и начато лечение. То же самое справедливо и в случаях аденокарциномы простаты.

Если первичное обращение к врачу состоялось уже при раке простаты 3 степени, то прогноз продолжительности жизни будет зависеть от успеха проводимого лечения. При успешно проведенном курсовом или оперативном лечении продолжительность жизни может составлять 5-10 лет и даже более, но при условии постоянного наблюдения и проведения всех промежуточных курсов лечения опухоли.

При всех перечисленных условиях и их соблюдении рак 3 степени не является фатальным приговором.

Рак предстательной железы находится в лидерах среди всех неопластических поражений мужской половой сферы. Онкопатология представляет собой разрастание и злокачественную трансформацию клеток железистого органа (как правило, опухоль растет из секретирующих цитологических единиц).

Существует несколько методов терапии рака простаты. Золотым стандартом считается оперативное вмешательство с последующей химиотерапией и лучевым лечением. Но существует и действенная альтернатива — гормонотерапия. Суть ее заключается в угнетении выработки мужских половых гормонов – андрогенов и снижении активности работы предстательной железы. В каких случаях подобное лечение оправдано и как его проводят? Следует разобраться подробнее.

Кратко о механизме воздействия на организм

Согласно медицинским исследованиям, за начало патологического процесса в ответе чрезмерно активная работа предстательной железы. «Подстегивают» ее мужские половые гормоны-андрогены. В первую очередь – тестостерон. Ни в коем случае нельзя назвать его канцерогеном, тем не менее, под воздействием этого вещества и его производных происходит увеличение пролиферативной активности патологических клеток, быстрее наступает их атипия. То есть именно андрогены являются как виновниками, так и катализаторами опухолевого процесса.

Для угнетения выработки специфических веществ практикуется введение в кровеносное русло антагонистов андрогенов и иных веществ, снижающих активность специфических мужских гормонов. Достигается это посредством угнетения работы яичек, которые вырабатывают тестостерон в объеме 95% (остальные 5% вырабатываются надпочечниками). Дополнительно приостанавливается метаболизация тестостерона в клетках простаты (там он превращается в дигидротестостерон, который в десять раз активнее чистого тестостерона). Нарушается выработка ЛТГ. Он, в свою очередь, стимулируют яички.

Показания к проведению лечения

Практикуется два типа гормонального лечения рака предстательной железы. В первом случае производят радикальную кастрацию (химическую или орхиэктомию). Во втором же – осуществляют частичное угнетение мужской половой функции антиандрогенами. Обе разновидности лечения назначаются строго по показаниям.

Показания к антиандрогенной терапии:

  • Рак предстательной железы в начальных стадиях без метастатического поражения отдаленных анатомических структур и лимфоузлов. Способствует стабилизации размеров новообразования, проводится в качестве вспомогательной меры.
  • Рак простаты с метастазами в регионарные лимфоузлы, в том случае, если число их незначительно. Когда возможно проведение оперативного лечения, предпочтение отдается именно ему.

Показания к химической кастрации:

  • Наличие отдаленных метастазов с присутствием характерных симптомов заболевания. Способствует предотвращению развития вторичных поражений и осложнений: обструкции мочевыделительного тракта, компрессии спинного мозга и т.д.
  • Наличие отдаленных метастазов без характерных симптомов. Предотвращает дальнейший рост патологических тканей.
  • Присутствие множественных метастазов в регионарных лимфоузлах.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению гормонального лечения не много. Среди них:

  • Психологическая неготовность пациента к проведению гормональной терапии. Речь идет о достаточно травматичном вмешательстве, которое нередко приводит к снижению и даже полной утрате мужской половой функции. В особенности сложно дается решение о применении гормонов молодым пациентам.
  • Эстрогены нельзя использовать больным с сердечно-сосудистыми патологиями. Они вызывают рост артериального давления и повышение вероятности инсультов и инфарктов миокарда.
  • Терапия антиандрогенами не разрешена в случае, если наблюдается локализованная опухоль без метастазов.
  • Некоторые лекарственные препараты не подходят при опухолях с метастазами. Возможен так называемый эффект «вспышки» с повышением пролиферативной активности клеток в разы.

Возможные схемы и методы терапии

Допустимо применение нескольких схем терапии гормонального профиля.

  • Наиболее радикальный метод понижения андрогенов заключается в физической кастрации. Также эта операция называется орхиэктомия. Орхиэктомия — травматичная операция, которая, тем не менее, дает выраженные результаты.
  • Другая методика, не столь радикальная, заключается в парентеральном введении эстрогенов (внутривенные вливания). Благодаря такой методике снижается частота побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Практикуется применение диэтилстильбэстрола в количестве 1, 3 и 5 мл в сутки. Частота и характер ремиссий разнятся от пациента к пациенту. В целом же эффект достигается в 86% случаев. Речь о стойкой ремиссии.
  • Применяются аналоги и антагонисты гонадолиберина. Эффективности подобная терапия не уступает представленным выше методикам. Курс лечения длительный и составляет порядка 1-4 месяцев. По возможности такую терапию не назначают пациентам молодого возраста.
  • Стероидные и нестероидные антиандрогены. Угнетают выработку специфических мужских половых гормонов. Сочетаются с химической кастрацией. Стероиды не назначаются молодым людям фертильного возраста. Лечение дает хорошие результаты по выживаемости. Назначаются по 50-15 мг в сутки.

Эффективность лечения

Различные типы лечения дают разную эффективность. В среднем, речь идет о повешении выживаемости примерно на 2.5-3 года. Химическая кастрация дает выживаемость в пределах 3.5-8 лет. Однако многое зависит от этапа течения патологического процесса. Чем запущеннее рак, тем хуже прогнозы. В целом же, статистика по эффективности терапии тщательно не собиралась. Достоверные исследования отсутствуют.

Осложнения и методы их коррекции

Гормонотерапия не обходятся без побочных эффектов. Многие из них можно скорректировать.

  • Эректильная дисфункция, нарушения полового влечения. Корректируется приемом силденафила (Виагры). Также помогут специализированные вакуумные устройства.
  • Повышение массы тела, атрофия мышечного слоя. Корректируются физической нагрузкой.
  • Чувство приливов. Можно скорректировать посредством приема препаратов (Клонидина и иных).
  • Гинекомастия. С ней можно справиться посредством удаления молочных желез.
  • Остеопороз. Требуется физическая нагрузка и употребление кальция.
  • Снижение когнитивных функций. Нормализуется путем употребления кальция, витаминов.
  • Анемия. Необходим прием препаратов железа.
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан прием антикоагулянтов.

Качество жизни после гормонотерапии изучено недостаточно.

Гормонотерапия относительно старый метод лечения, однако до сих пор он недостаточно изучен. Применяют его либо как вспомогательный способ, либо в качестве альтернативы операции, когда проведение последней невозможно.

Добавить комментарий